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一、交叉综合征概述
交叉综合征由英国医生Caber于1982年提出,后引入国内,在临床中非常常见。
根据病变部位分为上交叉综合征(颈胸结合部)和下交叉综合征(腰骶结合部),因肌群呈交叉式不平衡状态得名。
交叉综合征出现的根本原因是人体3个老大肌群的紧张、无力和失活。3个老大肌群分别为“胸老大”胸大肌,“腰老大”腰大肌,“臀老大”臀大肌。
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二、上交叉综合征
(一)临床表现
(1)头部不自觉地向前倾。
(2)胸椎过分后屈曲,形成“袋鼠胸”。
(3)从侧面看胸椎成“C”型,俗称驼背。
(4)圆肩、翼状肩、高低肩、溜肩、耸肩、富贵包等。
(5)上肢功能活动受限,出现髂胸肌损伤。
(6)文胸综合征等。
(7)颈背肌肉僵硬、酸胀、疼痛,头痛、头昏、呼吸不畅、胸闷、心慌。
(8)睡眠瘫:上肢带肌损伤所致,表现为夜间睡眠时单侧上肢麻木、无法抬起、酸胀,白天活动无异常,且排除神经根等其他病因。
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(二)治疗思路
(1)根据关节相动原理、筋膜链、肌动力学等精准评估,找出问题所在先用针刀松解,后进行手法复位,再教会患者要长期坚持自我康复训练。
(2)治疗模式:肌针刀、骨针刀、拨针、拉伸、普拉提等综合治疗模式。
(三)康复锻炼
1. 目的与原则
目的:拉伸紧张肌肉,激活无力/失活肌肉,实现颈、肩、胸、背肌群的上下、前后、左右协调,纠正形态、改善症状;
原则:先拉伸后激活,先被动后主动。
2. 拉伸要领
每个动作3~5次,配合呼吸(吸气保持不动、呼气拉伸);
拉伸后需抗阻激活,重点拉伸胸小肌、胸大肌、斜方肌、肩胛提肌。
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拉伸上斜方肌
3. 激活训练
(1)胸大肌激活训练
本训练可同步拉伸激活颈、胸、肩、背多肌群,具体操作如下:
双手五指并拢、掌心相对合于胸前,肘关节微屈,上臂与胸壁间距一拳,双上肢相对发力,保持肌群长收缩,激活胸、上肢深层肌群。
合掌缓慢上抬,激活胸大肌上束;缓慢下降,激活下束;保持胸前位置,激活中束。
动作全程下颌内收,拉伸激活颈后深层肌群。
每个姿势保持 5 秒后切换。
胸部下垂者,重点激活胸大肌下束;胸部左右不对称者,偏小一侧多发力推挤,强化该侧肌群激活。
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(2)坐位飞燕式拉伸
端坐于椅面,腰背挺直,双脚平放踩实地面。
双手自然放于身体后方,掌心朝下撑住椅面边缘。
缓慢挺胸展肩,双肩向后、向中间收紧,感受背部肌肉牵拉。
保持该姿势 10~15 秒后放松,重复 3~5 组。
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三、下交叉综合征
(一)临床特征
表现:挺腹、屈髋、臀下垂等;
体征:胸椎后凸、骨盆前倾、腰曲加大、长短腿等;
症状:下背痛、竖脊肌僵硬、腹股沟痛、膝痛、月经不调、性功能低下,严重时可引发腰椎滑脱、腰椎间盘突出症等。
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(二)形成原因
(1)久坐使腹肌功能减弱,长期屈髋髂腰肌紧张缩短。
(2)久坐致臀肌松弛无力。
(3)肥胖或怀孕致腹部过大。
(4)长期穿高跟鞋致腹部过度前挺。
(5)重心前移导致腹肌拉长、松弛无力。
(6)为了维持重心,竖脊肌向后拉导致过度紧张等。
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(三)损伤机制
1.核心肌群失调
(1)核心肌群的分类
①深部核心肌群(局部稳定肌群)
包括多裂肌、腹横肌、腰大肌、腹内斜肌后部、横突间肌、棘间肌和回旋肌、横隔膜及骨盆底肌等。
功能是直接固定相邻椎体或通过协同收缩调节腹内压,来维持椎体稳定。
②浅部核心肌群(整体稳定肌群)
包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等。
功能是控制脊柱运动方向,对抗外来负荷,维持脊柱姿势。
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(2)核心肌群的构成
核心肌群由腹部肌群、腰背部肌群、膈肌、盆底肌群 4 部分构成。这4个肌群组成了一个四方形盒子,维持或增大腹内压,其中腹横肌是核心的核心。
①腹部肌群:主要包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。
②腰背部肌群:主要包括髂腰肌、腰方肌、竖脊肌、背阔肌等。
③膈肌
④盆底肌群:主要由肛提肌和尾骨肌共同构成。
2.损伤模式
下交叉综合征的肌肉状态为:
腹部肌群(腹直肌、腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌)和臀部肌群(臀大肌、中肌)功能减弱。
腰背部肌群(竖脊肌、腰方肌、背阔肌)和股前肌群(髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌)牵拉紧张。
(四)治疗
1.松解紧张肌群:采用斜刺、横刺等方式;
2.激活较弱肌群:采用纵刺方式,配合拉伸紧张肌群、激活薄弱肌群的康复训练,恢复肌肉功能。
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(五)康复训练
1. 原则
松解/拉伸竖脊肌、髂腰肌,强化腹肌、臀大肌;通过训练维持骨盆中立位,矫正交叉状态。
重视呼吸训练,强化核心稳定性;纠正日常不良姿势,恢复足踝、胸椎功能,加强步态训练。
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拉伸髂腰肌
2. 方法
(1)叩击式深呼吸锻炼(胸腹联合呼吸)
作用:增加通气量,促进气体排出,调节机体酸碱平衡;激活副交感神经及核心肌群(尤其腹横肌),预防呼吸、消化系统疾病。
操作要点:
呼吸时长:吸短呼长,吸呼比由正常人的1:2提升至 1:4~1:20,呼气越长效果越好。
呼吸方式:鼻腔吸气,口腔呈吹口哨状、轻咬牙齿呼气。
叩击方法:呼气时用空心拳,叩击肚脐两侧旁开 3~4cm 处的天枢穴。
吸气与屏气:先扩胸展肋(背部肌肉发力),再鼓腹吸满,颈部放松,憋气 3 秒后缓慢呼气(又称背呼吸)。
呼气配合动作:呼气时收紧肛门激活盆底肌。
充分激活膈肌:呼气时肚脐向背部挤压,同时卷腹上顶膈肌带动内脏按摩,每日 2~3 次,每次 10~20 个。
(2)屈膝靠墙锻炼
适用:腰椎曲度增大、骨盆前倾者;可激活强化臀大肌、股四头肌。
操作要点:
后背贴紧墙面站立,双脚分开与肩同宽,脚尖朝前,脚跟距墙约一脚长。
缓慢屈膝下蹲,直到大腿与地面平行,膝盖方向与脚尖一致,不超过脚尖。
腰背始终贴墙,双臂可自然前平举或放于大腿上。
保持姿势 15~30 秒后起身放松,重复 3~5 组。
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(3)拱桥锻炼
适用:腰椎曲度变直或反弓者;可矫正竖脊肌代偿,激活臀部肌群。
操作要点:
仰卧在平面上,双腿屈膝,双脚踩实地面,双臂自然放于身体两侧。
收紧核心与臀部肌肉,缓慢向上抬臀,使身体呈一条直线。
保持姿势 5~10 秒,再缓慢下落复位。
每组 10~15 次,重复 2~3 组。
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